推動醫療保障事業高質量發展

??主持人：寧局長您好，走進醫保局，文化墻醒目亮眼,“堅持以人民健康為中心，加快建成可持續的多層次醫療保障體系”，請您介紹一下，近年來醫療保障工作取得哪些重大成效？

??寧局長：記者朋友好。醫保是重大民生，醫保人的初心使命，就是要奮力解除全體人民的疾病醫療后顧之憂。近年來，全市醫保部門持續推改革、優服務、強監管，不斷提升人民群眾醫療保障獲得感、滿意度。

??一是建立健全基本醫保、大病保險、醫療救助三重保障制度。整合城鄉居民基本醫保，合并實施職工醫保和生育保險；全市參保率保持在95%以上，醫?；I資水平穩步提高。我市職工醫保、居民醫保政策范圍內住院費用報銷比例分別在80%和70%左右；建立起職工醫保門診統籌和城鄉居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機制，規范了門診慢特病保障制度；健全了重特大疾病醫療保險和救助制度，有效防范化解因病致貧風險。

??二是促進醫療、醫保、醫藥協同發展和治理。制度化常態化開展藥品耗材集采，累計892種藥品、52類醫用耗材落地鐵嶺，平均降價分別達到54%和62%。深化醫保支付方式改革，推動醫療機構規范診療行為。

??三是提升醫保服務質效。打造市、縣、鄉、村四級醫保服務網，涵蓋1354個服務大廳與站點，讓人民群眾享受到家門口的醫保服務。搭建鐵嶺醫保服務網廳和微信公眾號，推行醫保碼、移動支付，方便群眾“網上辦”“掌中辦”。提升異地就醫便利性，臨時外出就醫無需備案、免申即享。推進醫保領域“高效辦成一件事”，優化參保繳費、轉移接續、待遇享受、費用結算等環節流程，方便群眾就醫購藥。

??四是強化基金監管。持續開展全覆蓋檢查和專項整治，推進大數據智能監控和藥品追溯碼應用，建立舉報獎勵機制，曝光違法典型案件，規范醫?；鹗褂?，守好群眾的“看病錢”“救命錢”。

??新時代新征程，全市醫保部門將深入貫徹落實黨的二十屆三中全會精神，奮力推動醫保高質量發展，繼續為鐵嶺全面振興新突破貢獻醫保力量。

??主持人：感謝寧局長的介紹，剛剛您提到了異地就醫，能詳細介紹一下嗎？

??寧局長：異地就醫社會廣泛關注，被稱為“折射醫保工作成效的一面鏡子”，我們不斷“做實”、“做深”、“做穩”這項工作，讓參保人在異鄉更有“醫靠”。

??在“做實”方面，我們將服務關口前移，變“人找服務的被動受理”為“服務找人的主動作為”。異地就醫政策專業性強、群眾有時會感到“不清楚、不理解、不會辦”，為此我們送宣傳、送政策、送服務。比如，成立“醫保志愿工作隊”，與銀州區遼海街道鐵路社區共駐共建，在市常蒸鋁業公司建立醫保駐企服務站，等等，為社區居民和參保企業提供政策宣傳、咨詢、辦理等服務。

??在“做深”方面，我們以群眾需求為導向，與沈陽等地的醫保部門和醫院建立溝通協調機制，快速解決患者疑難問題。針對特定人群細化服務舉措。比如，大學生群體，我市每年有約1.5萬名畢業生去外地就讀大學，這其中不少人仍會選擇在鐵嶺參保，按照以往流程，就難以享受到國家對大學生群體設置的醫保便利待遇。為此，我們在醫保信息系統中增設大學生身份認定模塊，保障了大學生的醫保權益應享盡享。

??今年以來，全市異地就醫聯網直接結算91.2萬人次，醫?；鹬Ц?/span>6.5億元，直接結算率達到98.5%，居全省前列。

??在“做穩”方面，我們定期分析異地就醫人次、病種、流向地等變化趨勢，及時調整政策、規范管理，保障醫?；鸬陌踩沙掷m運行。

??主持人：一年一度的城鄉居民醫保參保繳費期又來臨了，最近在新聞媒體及朋友圈中總能看到相關信息，請問寧局長，今年的參保繳費有什么新變化、新利好嗎？

??寧局長：參保是群眾享受醫保待遇的前提。城鄉居民基本醫保主要覆蓋農村居民、城鎮非從業居民、在校學生等人群，我市居民醫保參保人數已經連續六年穩定在常住人口的95%以上。2025年度個人繳費標準為400元，各級財政補助標準不低于670元，并對困難群體資助參保。

??近年來，城鄉居民醫保待遇不斷優化。住院方面，在基層醫療機構報銷比例達到80-85%，二、三級大醫院達到65-75%，年度最高報銷金額達到8萬元。門診方面，普通門診年度最高報銷金額由300元提高到了500元。醫保能夠報銷的藥品達到3088種，覆蓋常用藥和特殊疾病、罕見病用藥，過去用不起的新藥好藥相繼為民所享。參保人還能同時享受大病保險，患者自付金額達到1.3萬元后，大病保險自動報銷，每年最多能報40萬元。

??2025年起，國家、省出臺了基本醫保參保長效機制，激勵與約束并行，保障醫保制度平穩運行和可持續發展。一是強化政策激勵，提高連續參保和零報銷參保人的大病保險最高支付限額。二是明確待遇約束，對未在集中繳費期內參?；蛑袛嗬U費人員再參保的，設定待遇等待期。三是優化經辦服務，支持村（社區）、學校、幼兒園等集體采用批量繳費方式參保；落實持居住證參保；依托基層服務站點、豐富參保繳費渠道，為參保人提供“網辦”“掌辦”“代辦”等便民服務。

??我市2025年居民醫保參保繳費已經開始，集中繳費期截止至明年2月28日，在這里也呼吁廣大市民朋友及時參保，讓您和家人多一層保障，少一些風險。